Bliv medlem

Det koster DKK. 300.- pr. år for en husstand at være medlem af Alopecia Areata Foreningen, eller bliv støttemedlem for kun DKK. 150.- pr. år for en husstand. Ekstra bidrag modtages naturligvis gerne.

Udfyld formen hvis du ønsker at blive medlem/støttemedlem af Alopecia Areata Foreningen.

Så sørger vi for at der bliver sendt en lille hilsen sammen med vores brochure og et kontonummer til indbetaling af kontingentet. Dit fødselsår gør det muligt for os at informere dig om f.eks. aldersrelaterede arrangementer.

Husk alle oplysninger markeret med * skal udfyldes, så videresendelse af opkrævning mm kan sendes korrekt.

Med venlig hilsen
Bestyrelsen

Navn*
Adresse*
Postnr. & By*
Telefon*
E-mail*
Gerne fødselsår